Θεραπεία υποκατάστασης οπιοειδών

strict warning: Declaration of views_plugin_style_default::options() should be compatible with views_object::options() in /home/wwwhero/public_html/gre/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_style_default.inc on line 24.

Στον σύγχρονο κόσμο δεν υπάρχει χώρα που να μην αντιμετωπίζει προβλήματα με την ναρκομανία. Στην Κίνα, στις Αραβικές και σε κάποιες άλλες χώρες, η χρήση και η διανομή των ναρκωτικών τιμωρούνται με θάνατο. Όμως, το πρόβλημα της ναρκομανίας εξακολουθεί να υπάρχει. Σε ορισμένες Ευρωπαϊκές χώρες (π.χ. Ελβετία, Ολλανδία) των οποίων οι κυβερνήσεις ανησυχούν πολύ λόγω προβλήματος καταπάτησης ανθρωπίνων δικαιωμάτων και ειδικά των δικαιωμάτων των ανθρώπων για να κατευθύνουν την ζωή τους ελεύθερα, στους εξαρτημένους προσφέρεται η δυνατότητα δωρεάν θεραπείας από την ναρκομανία. Όμως, αν το πρόσωπο αποφασίσει να συνεχίσει να χρησιμοποιεί το ναρκωτικό, το κράτος του προσφέρει αυτήν την δυνατότητα, όχι όμως στον δρόμο, αλλά σε ειδικά οργανωμένους χώρους στους οποίους τους εξασφαλίζονται όχι μόνο αποστειρωμένες σύριγγες αλλά και ποιοτικά ναρκωτικά. Φυσικά, σε έναν βαθμό αυτά τα μέτρα ελέγχου της ναρκομανίας βοηθάνε ώστε να μειωθεί το ρίσκο από επιπλοκές που ενδεχομένως μπορούν να βλάψουν την ζωή, όμως, από την άλλη μεριά, με αυτά τα μέτρα ούτε μειώνεται ο αριθμός των ναρκομανών, ούτε βελτιώνεται η ποιότητα της ζωής τους. Σήμερα, υπάρχουν μερικοί τρόποι για την επίλυση του προβλήματος της ναρκομανίας.

Θεραπεία υποκατάστασης οπιοειδών με μεθαδόνηθεραπεία υποκατάστασης οπιοειδών με μεθαδόνη. IΜια από τις θεραπείες είναι και η θεραπεία υποκατάστασης. Οι στόχοι αυτής της θεραπείας είναι: η απομάκρυνση των ναρκομανών από τον δρόμο, εμποδισμός της επώδυνης κρίσης στέρησης, παροχή βοήθειας προς τους εξαρτημένους ώστε να αποκτήσουν έλεγχο συμπεριφοράς και η επανακατάρτηση τους για την εργασία. Για να επιτευχθούν οι στόχοι αυτοί, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τα συνταγογραφημένα οπιοειδή υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Μια τέτοια θεραπεία βοηθάει ώστε να ``ηρεμίσει`` ο εγκέφαλος. Η διαφορά μεταξύ της κατάστασης ``στα ναρκωτικά`` όταν το επίπεδο των οπιοειδών στον εγκέφαλο του εξαρτημένου είναι πολλές φορές μεγαλύτερο από την φυσιολογική κατάσταση και της κρίσης στέρησης όταν ο εγκέφαλος παρουσιάζει ελλείψεις σε οπιοειδή τα οποία ξοδεύθηκαν, σταδιακά εξαφανίζεται. Θεωρητικά, η ιδέα της θεραπείας υποκατάστασης έχει νόημα και μπορεί να θεωρηθεί μεταβατικό στάδιο από την ανεξέλεγκτη χρήση των οπιοειδών σε ρυθμισμένη χρήση με σταδιακή μείωση της δόσης έως το μηδέν. Όμως, δυστυχώς, η μέθοδος της θεραπείας υποκατάστασης έχει μερικές ελλείψεις οι οποίες καθιστούν την πρακτική της εφαρμογή αρκετά προβληματική.

Οι ελλείψεις είναι:

1. Κίνδυνος από την κατάχρηση του υποκατάστατου.

2. Κίνδυνος από την χρήση των παράνομων οπιοειδών σε συνδυασμό με το υποκατάστατο οπιοειδών.

3. Στην διάρκεια της θεραπείας η δόση του υποκατάστατου μπορεί να αυξηθεί αντί να μειώνεται.

4. Αβεβαιότητα της διάρκειας της θεραπείας.

5. Δημιουργία βαριάς σωματικής εξάρτησης από τα υποκατάστατα σε περίπτωση παρατεταμένης χρήσης με την ανάπτυξη εξαιρετικά έντονης και παρατεταμένης κρίσης στέρησης.

 

Μεθαδόνη

Για να λύσουν αυτά τα προβλήματα, αρκετοί επιστήμονες, τα ερευνητικά ινστιτούτα, οι φαρμακευτικές εταιρείες, δουλεύουν σκληρά πάνω σε αυτό το θέμα τα τελευταία 30 χρόνια.  Το πρώτο ναρκωτικό που χρησιμοποιήθηκε στην θεραπεία υποκατάστασης ήταν η μεθαδόνη. Δημιουργήθηκε στην Γερμανία στην διάρκεια του Δεύτερου Παγκοσμίου Πολέμου. Η μεθαδόνη χρησιμοποιείται στην θεραπεία υποκατάστασης ακόμα από την δεκαετία του ΄60 του περασμένου αιώνα. Πρόκειται για οπιοειδή παρατεταμένης δράσης το οποίο όταν λαμβάνεται δια του στόματος δεν προκαλεί τονισμένη δηλητηρίαση με οπιοειδή αλλά είναι αρκετά δυνατό ώστε να εμποδίσει την δημιουργία στερητικής κρίσης. Σήμερα, τα προγράμματα μεθαδόνης είναι ευρέος διαδεδομένα σε όλον τον κόσμο. Όμως, η μεθαδόνη έχει σοβαρές παρενέργειες: υπνηλία, λήθαργος, επηρεάζει την όρεξη, ασκεί αρνητική επίδραση στο ήπαρ, υπάρχει ρίσκο από την υπερβολική δόση, δυνατότητα ενδοφλέβιας λήψης, δυνατότητα ταυτόχρονης χρήσης της ηρωίνης και της μεθαδόνης. Και το σημαντικότερο, μετά από 1-2 χρόνια της χρήσης της μεθαδόνης, ο ασθενής δεν έχει πλέον την ικανότητα να διακόψει την χρήση με την σταδιακή μείωση της δόσης χωρίς εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια. Τα συμπτώματα στέρησης από την μεθαδόνη είναι πολύ πιο έντονα και διαρκούν περισσότερο από την ηρωίνη. Η κλασική διαδικασία αποτοξίνωσης από το ναρκωτικό με την βοήθεια των υπνωτικών, αναλγητικών και ηρεμιστικών δεν μπορεί να προστατέψει τον ασθενή από βαριά κρίση στέρησης την οποία την προκαλεί η μεθαδόνη. Το πρόβλημα μπορεί να λυθεί είτε με ταχεία αποτοξίνωση σε ολική νάρκωση ή με την μακροχρόνια και εξαντλητική διαδικασία σταδιακής μείωσης της δόσης. Είναι εύκολο να ξεκινήσει κανείς με την μεθαδόνη. Αλλά είναι πολύ δύσκολο να την αφήσει κάποιος. Η ανάγκη για μια καινούργια λύση έφερε στο προσκήνιο ένα καινούργιο υποκατάστατο ναρκωτικών - την βουπρενορφίνη.


Βουπρενορφίνη

Η βουπρενορφίνη είναι μερικός αγωνιστής – ανταγωνιστής των υποδοχέων των οπιοειδών. Αυτό σημαίνει ότι παράγει αποτελέσματα τα οποία είναι τυπικά για τα οπιοειδή: ευφορία, αναισθησία στον πόνο, συστολή των κορών των ματιών, αναπνευστική καταστολή, δυσκοιλιότητα, ή, μπορεί να προκαλέσει την αντί – οπιοειδή αντίδραση παρόμοια με την κρίση στέρησης: μυϊκός πόνος, διάρροια, ναυτία, εμετός, ρίγος, δακρύρροια, χασμουρητό, φτέρνισμα. Ποια επίδραση θα κυριαρχήσει εξαρτάται από την στιγμή της λήψης του Subutex (βουπρενορφίνης). Αν ληφθεί την στιγμή όταν οι υποδοχείς των οπιοειδών δεν είναι απασχολημένοι με την ηρωίνη ή την μεθαδόνη, το Subutex (βουπρενορφίνη) δρα σε αυτούς ως οπιούχο και παρουσιάζονται οι δικές του οπιούχες επιδράσεις. Όμως, αν οι υποδοχείς των οπιοειδών είναι απασχολημένοι με δυνατά οπιούχα όπως είναι η ηρωίνη ή η μεθαδόνη, τα χαρακτηριστικά του ανταγωνιστή οπιοειδών τα οποία τα διαθέτει το Subutex φέρνουν αναπόφευκτα την κρίση στέρησης.

Σήμερα, η βουπρενορφίνη είναι το καλύτερο φάρμακο το οποίο χρησιμοποιείται στην θεραπεία υποκατάστασης. Δεν είναι τόσο βαριά όσο η μεθαδόνη. Δεν μπορεί να ληφθεί υπερβολική δόση. Δεν συσσωρεύεται. Δεν προκαλεί ζημιά στο ήπαρ. Όμως, αν λαμβάνεται ενδοφλεβίως, μπορεί να προκαλέσει τονισμένο αίσθημα ευφορίας. Για αυτόν τον λόγο υπάρχει πιθανότητα ενδεχόμενης κατάχρησης. Για να εμποδιστεί αυτό, στα χάπια του Subutex (βουπρενορφίνης) προστέθηκαν 2mg ναλοξόνης. Η ναλοξόνη είναι καθαρός ανταγωνιστής οπιοειδών και αν ληφθεί ενδοφλεβίως προκαλεί άμεσα δυσάρεστη αντίδραση παρόμοια με κρίση στέρησης. Η μεταλλαγμένη βουπρενορφίνη η οποία εμπεριέχει ναλοξόνη ονομάζεται Suboxon


Substitol

substitol i.v.Substitol – αποτελεί μια από τις μεγαλύτερες απογοητεύσεις στις προσπάθειες να αντικατασταθεί η ηρωίνη.  Όσον αφορά την χημική του σύνθεση, το Substitol είναι η θεϊκή μορφίνη, ένα δυνατό οπιοειδή το οποίο μπαίνει στην σύνθεση των χαπιών με σκοπό την ελεγχόμενη απελευθέρωση στην ροή του αίματος στην διάρκεια του 24-ώρου. Η μορφίνη από μόνη της μοιάζει πολύ με τους φυσικούς νευροδιαβιβαστές. Για αυτόν το λόγο οι ασθενείς συνήθως αντιδρούν θετικά σε αυτήν. Το πρόβλημα όμως είναι που εσείς πάντα θέλετε λίγο παραπάνω από ότι χρειάζεστε. Με αυτήν την έννοια, η επιθυμία για λήψη μεγαλύτερης δόσης ή την ενδοφλέβια χρήση με σκοπό την έντονη ευφορική επίδραση, είναι το κύριο πρόβλημα με τον έλεγχο χρίσης του Substitol. Δεν είναι μυστικό ότι αρκετοί ασθενείς βλέπουν το Substitol ως ναρκωτικό και όχι ως φάρμακο. Μετά από μόλις μια ενδοφλέβια λήψη του Substitol, όλοι οι εξαρτημένοι από την ηρωίνη θα λέγανε ότι είναι πολύ καλύτερο, πιο καθαρό, πιο δυνατό από την ηρωίνη η οποία είναι, σύμφωνα με τον κανόνα, πολλαπλά αραιωμένη με παρακεταμόλη, γλυκόζη ή κάτι άλλο. . Επειδή το Substitol από τις κλινικές για την θεραπεία της εξάρτησης προσφέρεται στους ασθενείς ώστε να το έχουν για μερικές μέρες και αποτελεί δικοί τους ευθύνη να το λαμβάνουν σύμφωνα με την συνταγή, προκλήθηκε μια νέα επιδημία κατάχρησης του Substitol. Στην Αυστρία, τα πράσινα χάπια του Substitol των 120 mg μπορούν να αγοραστούν σε τιμή των 20 € ενώ τα κόκκινα των 200 mg σε τιμή των 25 €. Και πολύ εύκολα μπορείτε να αγοράσετε το Substitol και στον δρόμο. Αρκετά εξαρτημένα άτομα δηλώνουν συμμετοχή σε διάφορα προγράμματα θεραπείας με Substitol όχι επειδή πράγματι θέλουν να διακόψουν με την ηρωίνη, αλλά απλώς επειδή δεν θέλουν να ξοδεύουν χρήματα για την ηρωίνη στον δρόμο όσο συνεχίζουν να χρησιμοποιούν εξαιρετικά ποιοτικό οπιοειδή το οποίο το λαμβάνουν δωρεάν από τον ιατρό. Η ανοχή στο Substitol αυξάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, η προηγούμενη επίδρασης δεν δύναται να επιτευχθεί ούτε ακόμα με την ενδοφλέβια λήψη του Substitol, οπότε, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση.  substitol abuse i.v.Ο ασθενής αρχίζει να παρακαλεί τον ιατρό να του δίνει όλο και μεγαλύτερες δόσεις, τον εκβιάζει ότι σε αντίθετη περίπτωση θα επιστρέψει στην ηρωίνη. Ο ιατρός είναι αναγκασμένος να του δώσει την μέγιστη δόση. Όμως, πολύ σύντομα, ούτε αυτή η δόση δεν επαρκεί και ο χρήστης αρχίζει να αγοράζει το Substitol στον δρόμο. Είχαμε ασθενείς οι οποίοι σε ημερήσια βάση έπαιρναν ενδοφλεβίως από 1600-1800mg του Substitol. Κατάχρηση του Substitol. Στην περίπτωση μεγάλων δόσεων το άτομο χάνει τελείως τον έλεγχο, νοιώθει φρίκη μόνο με την σκέψη ότι θα παραμείνει χωρίς την επόμενη δόση του Substitol. Όλη ξέρουν πόσο βασανιστική είναι η αποχή από την ηρωίνη, όμως, η κρίση στέρησης του Substitol είναι πολλές φορές χειρότερη. Εξαιρετικά έντονος πόνος, φτέρνισμα, εμετός, διάρροια, γίνονται ανυπόφορα σε μόλις μερικές ώρες μετά την τελευταία χρήση. Τα συμπτώματα συνήθως διαρκούν περίπου 3-4 εβδομάδες.  Φυσικά, κανένας δεν μπορεί να αντέξει μια τέτοια κατάσταση. Και ξανά, υπάρχουν δύο λύσεις: η ταχεία αποτοξίνωση υπό ολική νάρκωση μείωση της δόσης στην διάρκεια 3-4 μηνών.  Η δεύτερη όψη είναι πάντα αρκετά αβέβαιη. Συνήθως συμβαίνει το εξής: ένα βήμα μπρος (π.χ.: μείωση των 200mg) την μια εβδομάδα, και μετά, δύο βήματα πίσω (αύξηση των 400mg) στην διάρκεια της επόμενης εβδομάδας. Από την άλλη μεριά, η διαδικασία της υπερταχείας αποτοξίνωσης προστατεύει τον ασθενή από τα συμπτώματα στέρησης σε 100% των περιπτώσεων. Για μια ολοκληρωμένη αποτοξίνωση από το Substitol, χρειάζεται να υλοποιηθούν 2-3 διαδικασίες αποτοξίνωσης. Τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά την πετυχημένη ανάρρωση σε βάθος χρόνου υλοποιούνται με τον συνδυασμό ταχείας αποτοξίνωσης + θεραπεία με ιμπογκαΐνη (η ιμπογκαΐνη είναι ουσία αποτελεσματική στην καταπολέμηση επιθυμίας για ναρκωτικό) + αναστολή με ναλτρεξόνη (η ναλτρεξόνη είναι αξιόπιστος αναστολέας των υποδοχέων των οπιοειδών με την οποία εμποδίζεται η υποτροπή). Το Substitol είναι παγίδα στην οποία πέφτουν αρκετοί έξυπνοι άνθρωποι, νομίζοντας ότι βρήκαν τον τρόπο να απαλλαγούν εύκολα από την εξάρτηση από την ηρωίνη. Δωρεάν τυρί υπάρχει μόνο στην ποντικοπαγίδα. Το πρόβλημα της κατάχρησης του Substitol και του Somnuben στην Αυστρία σήμερα, αποτελεί μεγαλύτερο πρόβλημα από την ηρωίνη, την κοκαΐνη, την μαριχουάνα ή το HIV. Το Substitol έβγαλε έξω από την αγορά άλλες παράνομες ουσίες. Το επίπεδο εγκληματικότητας σχετικά με την χρήση και την πώληση του Substitol είναι απίστευτα υψηλό.

substitolsubstitol