Ópiumpótló terápia

A modern világban nincs olyan ország, amelynek ne lennének problémái a drogfüggőséggel. Kínában, az arab világban, és néhány más országban halállal büntetik a kábítószer terjesztését. Azonban a kábítószerrel való visszaélés problémája így is fennáll. Néhány európai országban (például Svájcban, Hollandiában), ahol a kormány nagy hangsúlyt fektet az emberi jogok szabadságára, különös tekintettel az embernek azon jogára, hogy szabadon irányíthassák a saját életüket, az emberek lehetőséget kapnak drogfüggőségük ingyenes kezelésére. De, ha valaki úgy dönt, tovább használja a dogokat, a kormány lehetőséget biztosít, hogy ne az utcán folytassa azt, hanem speciálisan szervezett helyeken, ahol nem csak steril fecskendőket adnak, de biztosítják a kábítószerek minőségét is. És valóban, a drogfüggőség ilyen jellegű szabályozása bizonyos mértékig segít csökkenteni a lehetséges életveszélyes komplikációkat, azonban más részről sem a droghasználók számát nem csökkenti, sem az életminőségüket nem javítja. Napjainkban vannak lehetőségek a drogfüggőség problémájának kezelésére.

metadon opioid terápia

Az egyik ilyen a pótló terápia. A céljai: eltűntetni a drogfüggőket az utcáról, megkímélni őket a fájdalmas elvonási tünetektől, segíteni őket, hogy kontrollálni tudják viselkedésüket, és újból munkaképessé tenni őket. A célok eléréséhez a páciensnek hosszú ideig receptre kapható opiátokat kell szednie szigorú orvosi felügyelet mellett.  Ez a terápia segít „megnyugtatni az agyat”. A különbségek a „betépett” állapot, amikor a függő agyában az opiátok mennyisége a normális többszöröse, illetve az elvonás között, amikor az agy ki van éhezve a korábban lebontott opiátokra, fokozatosan eltűnnek. Elméletben a pótló terápia ötlete jól hangzik, és lehet rá átmeneti fázisként tekinteni a kontroll nélküli ópiumhasználat és az adag szabályozottan, fokozatosan nullára történő csökkentése közt. De sajnos ez a pótló terápiás módszer számtalan hátránnyal bír, amelyek a gyakorlati alkalmazást igen megnehezítik.

A hátrányok:

1. A pótló anyaggal való visszaélés kockázata.

2. A kockázat, hogy az illegális opiátokat az ópiumpótló szerekkel együtt használják.

3. A kezelés ideje alatt a pótló szer dózisa növelhető, a feltételezett csökkentés helyett.

4. A kezelési időszak hosszának bizonytalansága.

5. Hosszú távú használat esetén az ópiumpótló szer kemény fizikai függőséget alakíthat ki, mely kifejezett és hosszan tartó elvonási tüneteket okoz.

 

Metadon

A probléma megoldásán az elmúlt 30 év során rengeteg tudós, kutatóintézet és gyógyszergyártó dolgozott kemény munkával. Az első pótló terápiához használható drog a Metadon volt. A 2. világháború alatt szintetizálták Németországban. A múlt század hatvanas éveitől kezdve a Metadont alkalmazták a pótló terápiák során. Ez egy hosszan ható ópiumszármazék, amely szájon át használva nem okoz kifejezett ópiummérgezést, de elég erős ahhoz, hogy elnyomja az elvonási tüneteket. Napjainkban világszerte alkalmazzák a metadon programokat. Azonban a Metadonnak súlyos mellékhatásai vannak: álmosság, letargia, befolyásolja az étvágyat, negatív hatással van a májra, túladagolható, alkalmas intravénás injekció készítésére, lehetőség van a heroin és a metadon párhuzamos használatára. És, ami a legfontosabb, 1-2 év Metadon használatot követően a páciensnek már nem lesz lehetősége speciális orvosi segítség nélkül fokozatosan elhagyni a drogot. A Metadon elvonási tünetei sokkal súlyosabbak, és hosszabb ideig tartanak, mint a heroiné. A drog detoxikálás klasszikus sémája, altatókkal, fájdalomcsillapítókkal és nyugtatókkal, nem tudja megvédeni a pácienst a metadon elvonás tüneteinek súlyosságától. A probléma megoldható rövid detoxikálással teljes altatásban, vagy a dózis fokozatos, hosszan tartó, meglehetősen kellemetlen csökkentésével. Egyszerű Metadonnal kezdeni. De nagyon nehéz leállni vele. A probléma megoldásának szükségessége egy új helyettesítő drog megjelenéséhez vezetett, a Buprenorfinhoz.

 

Buprenorfin

A Buprenorfin egy részleges agonista – opiátreceptor antagonista. Ez azt jelenti, hogy képes az opiátok tipikus hatásának kifejtésére: eufória, álmosság, pupillaszűkület, légzésdepresszió, székrekedés, de képes az ópium elleni szerek reakcióinak kiváltására is, melyek hasonlók az elvonáshoz: izomfájdalom, hasmenés, émelygés, hányás, libabőr, vizenyős szemek, ásítás, tüsszögés. A hatások a Subutex (Buprenorfin) beszedésének pillanatától függnek. Ha olyan állapotban szedik be, amikor az opiátreceptorokhoz nem kötődik heroin vagy Metadon, a Subutex (Buprenorfin) olyan hatással van rájuk, mint egy opiát, és az opiátokhoz hasonló hatás lép fel. Azonban, ha az opiátreceptorokhoz korábban erős kötődési képességű opiátok kapcsolódtak, mint a Heroin vagy a Metadon, a Subutex opiát antagonista tulajdonságai az elvonás tüneteit produkálják.

Napjainkban a Buprenorfin a legjobb gyógyszer pótló terápiákhoz. Nem olyan kemény, mint a Metadon. Nem lehet túladagolni. Nem gyűlik fel. Nem májkárosító hatású. De, ha intravénásan alkalmazzák, kiválthat kifejezett eufórikus hatást. Ezért lehetőség van a Buprenorfinnal visszaélni. Az ilyen lehetőségek kizárásáért 2 mg Naloxon-t kevernek a Subutex (Buprenorfin) tablettába. A Naloxon tiszta opiát antagonista, és intravénásan használva azonnal az elvonáshoz hasonló kellemetlen tüneteket produkál. A módosított, Naloxon-nal kevert Buprenorfin neve Suboxone

 

Substitol

substitol i.v.Substitol – az egyik legnagyobb csalódás a tökéletes heroinpótló gyógyszer megtalálására tett kísérletek során. A Substitol kémiai alapja a Morfin-szulfát, egy erős opiát, amely mikrogyöngyök formájában kontrolláltan kerül a véráramba 24 órán keresztül. A morfin önmagában nagyon hasonlít a természetes neurotranszmitterekre. Ezért általában nagyon ismert a páciensek körében. A probléma, hogy mindig egy kicsit jobban vágysz rá, mint amennyire szükséged van. És ebben az összefüggésben, a vágy, hogy nagyobb adagot szedjünk, vagy a pótló szer intravénás használata, hogy erősebb eufórikus hatást váltson ki, nagy problémát jelent a Substitol használatának kontrollálásában. Nem titok, hogy sok páciens drogként tekint a Substitolra, nem gyógyszerként. Miután egy heroinfüggő kipróbálta a Substitolt intravénásan, akár csak egyszer is, azt mondaná, sokkal jobb, tisztább, erősebb a heroinnál, ami, általában számtalanszor fel van hígítva paracetamollal, glükózzal vagy valami mással. A tény, hogy a Substitolt a drogambulanciákon napokra előre kiadagolják a páciensnek, és hogy saját felelősségük az előírásszerű fogyasztás, a Substitollal való visszaélés új hulláma ütötte fel a fejét. Ausztriában a zöld 120 mg-os Substitol kapszulákat 20 euróért, a 200 mg-os pirosat pedig 25 euróért lehet beszerezni.  És a Substitol az utcán is könnyen hozzáférhető. Sok függő nem azért lép be a Substitol terápiás programokba, mert tényleg le akar szokni a heroinról, hanem mert nem akarnak pénzt költeni a heroinra az utcán, de szeretnének továbbra is magas minőségű opiátokat használni, amit ingyen is megkaphatnak az orvostól. Rövid időn belül megnő a Substitollal szembeni tolerancia, a korábbi hatás még a Substitol intravénás használata esetén is gyengül, így növelni kell az adagot. A páciens elkezd könyörögni az orvosnak, hogy adjon nagyobb adagot, megzsarolja, hogy elutasítás esetén visszatér a heroinra. Az orvos ezáltal a maximális dózis felírására kényszerül. De röviddel ez után már az a dózis is kevés, és az illető elkezd az utcán vásárolni Substitolt. Volt olyan páciensünk, aki napi 1600-1800 mg Substitolt használt intravénásansubstitol visszaélés

Ilyen magas dózis esetén az illető teljesen elveszti a kontrollt, és megrémíti a gondolat, hogy nem kapja meg a következő adag Substitolját. Mindenki tudja, hogy milyen kínzó tünetekkel jár a heroinelvonás, de a Substitoltól való megvonás sokkalta rosszabb. Kínzó fájdalom, tüsszögés, hányás, hasmenés, melyek az utolsó adag belövése után már néhány órával elviselhetetlenek. A tünetek általában 3-4 hétig tartanak.  Általában senki nem bírja elviselni ezt az állapotot.  És újra csak két lehetőség marad: a rövid detoxikálás teljes altatásban, vagy az adag 3-4 hónapig tartó fokozatos csökkentése.  A második lehetőség mindig nagyon bizonytalan. Általában a következőképp működik: egy lépés előre (például mínusz 200 mg) az egyik héten, majd két lépés hátra (plusz 400 mg) a következő héten. Ezzel ellentétben az ultra rövid opiát detoxikálás  folyamata 100 százalékban megvédi a pácienst az elvonási tünetektől. A teljes Substitol detoxikáláshoz 2-3 detoxikáló kezelésre van szükség. A hosszú távú felépülés terén a legjobb mutatókkal a rövid detoxikálás + Ibogain terápia (az Ibogain hatékonyan mulasztja el a drogéhséget) + Naltrexone blokkoló (a Naltrexone egy megbízható opiátreceptor-blokkoló a visszaesés megelőzése terén) kombinációja rendelkezik. A Substitol egy csapda, és nagyon sok intelligens ember gondolta már, hogy megtalálta a heroinfüggőségből kivezető legkönnyebb utat. Ingyen sajtot pedig csak az egérfogóban találsz. Ausztriában mostanában a Substitollal és a Somnubene-nel való visszaélés nagyobb gond, mint a heroin, a kokain, a marihuána vagy az AIDS. A Substitol kitúrta a többi illegális anyagot a drogpiacról. A Substitol használatával és eladásával kapcsolatos bűnesetek száma hihetetlenül magas.

substitolSubstitollal való visszaélés