Αποτοξίνωση με Subutex

Αποτοξίνωση από τα οπιοειδή με Subutex (βουπρενορφίνη)

Η ιδέα της χρήσης θεραπείας υποκατάστασης οπιοειδών (ORT) για τη θεραπεία του εθισμού στην ηρωίνη (μορφίνη) υπάρχει ήδη από το 1964. Για πολλά χρόνια, η μεθαδόνη ήταν η προτιμώμενη ουσία θεραπείας υποκατάστασης για την αντιμετώπιση του εθισμού στην ηρωίνη. Ωστόσο, η μεθαδόνη είναι ένας πλήρης αγωνιστής των οπιούχων με μεγαλύτερη εθιστική ικανότητα από την ηρωίνη. Γι’ αυτόν ακριβώς τον λόγο σε πολλές χώρες έχει απαγορευτεί η χρήση της.

Η εμφάνιση των νέων δραστικών μέσων Subutex (βουπρενορφίνη) και Suboxone ( συνδυασμός Βουπρενορφίνης/ναλοξόνης) στην αγορά των φαρμάκων το 2002 χαιρετίστηκε από την ιατρική κοινότητα για τον εθισμό ως ένα νέο βήμα ποιότητας στον τομέα των θεραπειών υποκατάστασης. Τα φάρμακα Subutex και Suboxone έχουν εγκριθεί από τον Ομοσπονδιακό Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) για χρήση τόσο στην αποτοξίνωση από τα οπιοειδή όσο και στα μακροχρόνια θεραπευτικά προγράμματα του εθισμού στα οπιοειδή.

Το Subutex είναι ένας μερικός αγωνιστής των οπιοειδών, ο οποίος προσδένεται στους υποδοχείς των οπιοειδών επιφέροντας μεν τις κύριες δράσεις των οπιοειδών, όπως ευφορία, ευεξία, καταστολή του αναπνευστικού και ορισμένες άλλες δράσεις, αλλά σε μικρότερο βαθμό από εκείνο των πλήρων αγωνιστών των οπιοειδών, π.χ. της ηρωίνης ή της μεθαδόνης. Ωστόσο, η επίδραση του αγωνιστή Subutex επαρκεί για να καταφέρουν οι χρήστες των οπιοειδών να διακόψουν τη χρήση της ηρωίνης (και αντίστοιχα της μεθαδόνης, της μορφίνης, της υδροκωδώνης, του Oxy-Contin κ.λπ. ) χωρίς να υποστούν στερητικό σύνδρομο.

Δυστυχώς, λόγω της οπιοειδούς φύσης του το Subutex μπορεί να είναι εθιστικό, αλλά η ικανότητα για κατάχρηση και εξάρτηση είναι μικρότερη από εκείνη των πλήρων αγωνιστών των οπιοειδών.

Το Subutex έχει μια μοναδική ιδιότητα που το καθιστά ιδανικό για χρήση σε προγράμματα αποτοξίνωσης από οπιοειδή. Δρα ως οπιοειδές σε δόσεις έως 32 mg, ωστόσο οι υψηλότερες δόσεις δεν προκαλούν εντονότερη επίδραση. Το φαινόμενο αυτό λέγετε «φαινόμενο οροφής». Με άλλα λόγια, δεν επιτυγχάνεται υψηλότερο επίπεδο ευφορίας όταν λαμβάνεται υψηλότερη δόση Subutex. Από αυτής της άποψης, το Subutex έχει χαμηλό δυναμικό κατάχρησης και η πιθανότητα λήψης υπερβολικής δόσης είναι μηδαμινή. Ωστόσο, το Subutex είναι επικίνδυνο όταν χορηγείται σε ενέσιμη μορφή. Στα άτομα που είναι πιθανό να κάνουν κατάχρηση Subutex με ενδοφλέβια χορήγηση, συνιστάται το Suboxone ( συνδυασμός Subutex/ναλοξόνης σε αναλογία 4:1). Σε περίπτωση έγχυσης του Suboxone, η ναλοξόνη επιταχύνει αμέσως τα ιδιαίτερα δυσάρεστα συμπτώματα του στερητικού συνδρόμου των οπιοειδών. ΤοSubutex και το Suboxone συνταγογραφούνται ως υπογλώσσια δισκία. Λόγω της πολύ χαμηλής βιοδιαθεσιμότητας της ναλοξόνης όταν χορηγείται υπογλωσσίως, το Suboxone δεν προκαλεί στερητικό σύνδρομο εφόσον λαμβάνεται σύμφωνα με την ιατρική συνταγή.

ΤοSubutex χρησιμοποιείται στο πλαίσιο προγραμμάτων αποτοξίνωσης από τα οπιοειδή με ιατρική βοήθεια σε άτομα εθισμένα στην ηρωίνη, στη μορφίνη, στο Oxy-Contin κ.λπ. Δρα αποτρέποντας την ανάπτυξη του στερητικού συνδρόμου που εμφανίζεται όταν το άτομο σταματάει να λαμβάνει οπιούχα και συγκεκριμένα των ακόλουθων συμπτωμάτων: του σοβαρού μυικού πόνου, των εξάρσεων και των ριγών, του αισθήματος κρύου, της ανησυχίας, του άγχους, της ευερεθιστότητας, της αϋπνίας, της ανυπόφορα έντονης επιθυμίας για ναρκωτικά, του τρέμουλου στο σώμα, των στομαχικών κραμπών, της διάρροιας κ.λπ.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης από τα οπιοειδή με τη χρήση Subutex χωρίζεται σε τρεις φάσεις.

  • Την 1η φάση - «φάση επαγωγής». Καθορίζεται η δοσολογία του Subutex για την πρόληψη ανάπτυξης στερητικού συνδρόμου από πλήρη αγωνιστή των οπιοειδών. Η συγκεκριμένη φάση διαρκεί περίπου 24 ώρες. Το άτομο βρίσκεται από διαρκή ιατρική παρακολούθηση.
  • Τη 2η φάση - «φάση σταθεροποίησης». Ο ασθενής έχει διακόψει τη χρήση της ουσίας και δεν παρουσιάζει πλέον συμπτώματα στέρησης. Ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει Subutex κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης μειώνοντας σταδιακά τη δοσολογία έως ότου φτάσει στα ελάχιστα επίπεδα. Συνήθως αυτή η φάση διαρκεί μερικές εβδομάδες.
  • Την 3η φάση - «φάση συντήρησης». Η πορεία της θεραπείας εξελίσσεται θετικά και το άτομο λαμβάνει σταθερή δοσολογία Subutex. Η συγκεκριμένη φάση μπορεί να διαρκέσει από λίγες ημέρες έως επ’ αόριστον.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν Subutex πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά και τακτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας προκειμένου να καθορίζεται η κατάλληλη δοσολογία και ο ενδεδειγμένος ρυθμός σταδιακής μείωσης της δόσης.

Οι υποψήφιοι για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή με Subutex πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

  • -να έχουν συναινέσει στη λήψη της θεραπείας με Subutex αφού έχουν εξεταστεί όλες οι θεραπευτικές επιλογές
  • -να τηρούν τα προληπτικά μέτρα ασφάλειας της θεραπείας
  • -να συμμορφώνονται με τη θεραπεία
  • -να μην παρουσιάζουν αντενδείξεις στη θεραπεία με Subutex

Δυστυχώς, η μονοθεραπεία με Subutex μπορεί να οδηγήσει σε εθισμό, γεγονός που σημαίνει ότι οι ασθενείς αφού επιλύσουν το πρόβλημά τους με την ηρωίνη ή τη μεθαδόνη ενδέχεται να χρειαστεί να υποβληθούν σε δεύτερη αποτοξίνωση από το Subutex. Ωστόσο, τόσο η πείρα μας όσο και πολυάριθμες μελέτες καταδεικνύουν ότι το στερητικό σύνδρομο του Subutex είναι αρκετά μέτριας έντασης σε σύγκριση με εκείνο της ηρωίνης ή της μεθαδόνης. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται ιδιαίτερη προσπάθεια για τη θεραπεία του εθισμού ενώ η λειτουργική ικανότητα των ασθενών παραμένει φυσιολογική κατά τη διάρκεια της αποτοξίνωσης από το Subutex.

Γενικά, το Subutex είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική φαρμακολογική θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή. Σε συνδυασμό με συμπεριφορική και ψυχολογική θεραπεία στο πλαίσιο ατομικής και ομαδικής συμβουλευτικής, παρέχει στους ασθενείς τη δυνατότητα να ξεπεράσουν τον εθισμό τους στα οπιοειδή και να κάνουν πραγματικότητα το όνειρο για μια ζωή χωρίς ναρκωτικά.